腰椎峡部裂，是否需要手术
患者咨询
尊敬的张立博士：
您好，我是来自于一个县级医院的医生，同时也是一名患者。首先，感谢您在百忙之中阅读我的信件。
我今年27岁，男，身高：180cm，体重90Kg。我于2009年5月24日因弯腰作手术至腰部受伤。主要表现为腰部疼痛不适，无双下肢麻木及肌力下降的表现。在当地县医院行腰椎正侧位提示：L4、L5椎双侧椎弓峡部裂。CT扫描：L5椎轻度向前脱落。后在市人民医院行MRI检查提示：L5-S1椎间盘髓核变性并突出（中央后型）。
我发病前无腰部外伤史，平时都没有什么主观症状，主要是步行时间长了后觉得有点累；我以前体重只有65kg，近3年来体重增长了25kg。
经询问当地骨科医生，建议我行手术治疗，我现在很焦急，担心会影响到自己所喜爱的外科专业。
我想请张老师看一看我的X光片并询问一下问题：
1.我的情况一定必须做手术吗？
2.如果可以保守治疗的话，需要注意些什么？
3.我在医院搞的是普外科，我的病情是否会影响我的工作？
在此感谢你抽空阅读我的信件！急切等待您的回复。
张立医生回复
您好，首先谢谢您的信任。
很多有腰椎峡部裂以及腰椎滑脱的病人是没有症状的，或者症状轻微，并由此可以终其生。有腰椎峡部裂或者腰椎滑脱，是否手术，关键是看患者的症状以及非手术治疗的效果。如果症状轻微，保守治疗效果良好，是可以暂时不手术的。手术治疗的目的是缓解症状，而不能仅仅盯住峡部裂或腰椎滑脱。而且，腰部疼痛不适的原因有很多，不一定就是腰椎峡部裂引起的。
当然，从您的情况看，您的“腰部疼痛不适，步行时间长了后觉得有点累”，可能与腰椎峡部裂的关系比较密切，也有可能是腰部肌肉劳损，还有可能是您发现腰椎峡部裂后的精神紧张有关系。从您的情况看，目前症状不重，可以先进行保守治疗，保守治疗的方法是注意劳逸结合，加强腰背肌的锻炼，注意保暖，防止受凉，防止腰部的劳损和损伤，可以做一些轻手法的肌肉放松按摩和理疗，如果效果还不理想，可以加用一些消炎镇痛的药物和外用的膏药等。如果经过一段时间上述的保守治疗效果不理想，仍然有腰部的疼痛不适等症状，特别是腰部疼痛比较剧烈的症状，可以考虑手术治疗。前边我说过，由于腰痛的原因很多，需要排除其他原因所导致的腰痛。手术前最好进行腰椎峡部封闭，以明确腰部的疼痛就是腰椎峡部裂所引起，的这样手术效果才会显著。当然，如果出现了下肢持续的放射性疼痛麻木等神经刺激或受压的症状，那么就应当及时尽早手术了。
关于手术的方式，如果仅仅只有峡部裂而没有腰椎滑脱，又只有腰痛的症状而没有下肢放射性疼痛麻木的神经受压的症状，那么可以采用峡部修补植骨的手术方式，手术后峡部的可望得到骨性愈合，腰痛不适的症状可望得到缓解。当然，由于手术中腰部的肌肉的剥离和损伤，某些病人腰痛缓解后还可能会出现一些腰部酸胀不适的症状，这些就需要通过腰部肌肉锻炼，理疗等保守的方式来改善了。如果出现了腰椎滑脱伴有节段性不稳定，同时伴有下肢的放射性麻木、疼痛等神经受压的症状，那么就需要采用椎板切除减压，椎弓根螺钉固定植骨融合的手术方式了。绝大多数病人手术后可以恢复正常的学习生活和工作状态，甚至还可以进行重体力劳动。
您现在症状比较轻微，如果对日常的学习生活工作没有太大的影响，还是首先考虑保守治疗，尽量推迟手术的时间，手术本身还有一定并发症的发生率。如果以后您随着年龄的增长，腰椎滑脱加重，以至出现了保守治疗不能缓解的腰痛以及下肢的放射性疼痛麻木的症状，到时候再做手术也还来得及，而且，在将来，我们骨科医生的手术技术和手段肯定比现在还有所提高。
如果您保养的好，运气的话，也有可能您一辈子不需要手术，也不影响您的生活质量，也不影响您的工作。
祝早日康复！
张立医生业务专长
颈椎：脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化、新鲜及陈旧性颈胸腰椎损伤、先天性或外伤性颈椎后凸畸形等疾病的手术治疗，及颈椎失败及复发的再次翻修手术。
腰椎：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、椎间盘源性腰痛的手术治疗及初次手术失败或复发后的再次翻修手术。
胸椎：胸椎管狭窄症（胸椎后纵韧带骨化或胸椎黄韧带骨化）的手术治疗。
北 医 三 院
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北京德尔康尼骨科医院
（北医三院医联体成员单位，二级骨科专科医院，医保报销）
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